Statiner og muskelsmerter
Muskelsmerter er den bivirkning, der oftest rapporteres ved statiner, og den hyppigste grund til, at folk holder op med en behandling, de ellers har brug for. Generne er sjældent farlige, men de er reelle nok til, at mange stopper på egen hånd uden at sige det til nogen. Det er den dårligste af de mulige løsninger, fordi den risiko for hjertekarsygdom, behandlingen skulle dække, så står ubehandlet tilbage. Der findes flere veje ud af problemet, og de fleste af dem ender ikke med, at statinbehandling droppes helt. Herunder står, hvad generne typisk består i, hvad lægen undersøger, og hvad der kan justeres i stedet.
Hvordan generne typisk ser ud
Det klassiske billede er symmetrisk ømhed, stivhed eller kramper i de store muskelgrupper: lår, baller, overarme, skuldre og ryg. Det sidder sjældent i ét enkelt led, og det føles for mange som dagen efter en hård træning, bare uden træningen.
Tidspunktet er et fingerpeg. Generne opstår oftest inden for de første uger til måneder efter opstart eller efter en dosisøgning. Muskelsmerter, der har været der i årevis før behandlingen, har sjældent statinen som forklaring.
Der er tale om et spektrum. Almindelig muskelømhed uden påvirkede blodprøver er langt det hyppigste. Sjældnere ses en egentlig muskelbetændelse med forhøjet muskelenzym i blodet. Meget sjældent optræder rhabdomyolyse med udtalt muskelsvaghed, mørkfarvet urin og påvirket almentilstand, og det er en akut tilstand, hvor du skal søge læge samme dag.
Er det statinen? Det afgøres ved at prøve
Symptomet alene afgør ikke sagen, for ondt i musklerne er et af de mest almindelige symptomer overhovedet. Den metode, der faktisk giver svar, er en kontrolleret pause: behandlingen holdes stille en periode aftalt med lægen, og man ser, om generne forsvinder. Bliver de siddende uændret i pausen, er statinen sjældent forklaringen.
Forsvinder de, kan behandlingen genoptages i lavere dosis eller med et andet præparat, og man ser, om generne kommer igen. Det lyder omstændeligt, men det er den eneste måde at undgå at opgive en virksom behandling på et forkert grundlag.
Blodprøverne understøtter vurderingen. Kreatinkinase, forkortet CK, er det muskelenzym, der måles, og lægen vurderer, om værdien er forhøjet i forhold til det normale niveau. Dertil kommer typisk nyre- og levertal.
Samtidig ser lægen efter alternative forklaringer, der kan behandles. Ubehandlet lavt stofskifte giver netop muskelgener og træthed, og det er beskrevet under /stofskifte/ og /guide/lavt-stofskifte/. Også D-vitaminmangel indgår ofte i den vurdering.
Andre forklaringer, der skal udelukkes
Uvant fysisk aktivitet er den mest oversete årsag. En flytning, et haveprojekt eller en ny træningsform i ugerne op til kan alene forklare det hele.
Vekselvirkninger er den forklaring, det betaler sig at lede efter, fordi den kan fjernes. Nogle statiner nedbrydes ad en vej i leveren, der påvirkes af grapefrugtjuice, af makrolidantibiotika som clarithromycin, af visse svampemidler og af enkelte hjertemedicinske præparater. Rosuvastatin nedbrydes ad en anden vej og rammes derfor ikke af de samme kombinationer, hvilket er en af grundene til, at et skift nogle gange løser problemet. Kombination med fibrater eller ciclosporin øger ligeledes risikoen.
Endelig findes der et fænomen, læger tager alvorligt: forventningen om bivirkninger kan i sig selv fremkalde symptomer. Statiner er så omtalte, at mange kender bivirkningen, før de tager den første tablet. Det gør ikke smerterne indbildte, men det er en af grundene til, at en struktureret pause og genoptagelse er mere oplysende end et enkelt symptom.
Hvad der kan justeres, før man giver op
Dosis kan sænkes. En lavere dosis giver en mindre, men stadig reel effekt på kolesterolet, og det er markant bedre end ingen behandling.
Præparatet kan skiftes. Statiner ligner hinanden i virkning, men adskiller sig i, hvordan de omsættes i kroppen, og mange tåler et andet middel uden gener. Virkning, dosering og bivirkninger for de to hyppigst anvendte står under /medicin/atorvastatin/ og /medicin/rosuvastatin/.
Doseringen kan spredes ud. For de statiner, der virker længe nok til det, kan lægen vælge dosering færre dage om ugen frem for dagligt. Samtidig kan det middel, der vekselvirker, ofte udskiftes med et tilsvarende, der ikke gør.
Endelig findes der kolesterolsænkende lægemidler uden for statingruppen, som kan bruges som supplement eller erstatning. Hvilken kombination der giver mening, afhænger af den samlede risiko og af de øvrige sygdomme, og det er en lægelig beslutning, ikke en, man træffer ud fra en liste.
Hvorfor du ikke bør stoppe på egen hånd
Forhøjet kolesterol gør ikke ondt. Behandlingen findes ikke for at fjerne et symptom, men for at sænke risikoen for blodprop i hjertet og for slagtilfælde mange år ude i fremtiden. Når man stopper, forsvinder muskelgenerne måske, men risikoen kommer stille tilbage uden at give sig til kende.
Problemet ved et selvstop er desuden, at der ikke er nogen, der følger op. Et stop, der var tænkt som et forsøg på fjorten dage, bliver til et permanent stop, fordi det aldrig blev nævnt ved næste kontrol. Siger du det i stedet, er der noget at gøre, og listen ovenfor er ikke kort.
Én situation kræver dog kontakt uden at afvente næste aftale: udtalt muskelsvaghed sammen med mørkfarvet urin og almen utilpashed. Det er det sjældne, alvorlige forløb, og her skal du søge læge samme dag.
Hvordan den øvrige hjerte- og blodtryksbehandling hænger sammen, er beskrevet under /hjerte-og-blodtryk/, og hvor ofte kontrollerne gentages, står under /blog/blodtryk-kontrol/.
Når behandlingen er stabil, og recepten skal fornyes
En fornyelse forudsætter, at behandlingen er stabil. Det betyder uændret virkestof, styrke og dosis, aktuelle prøvesvar og ingen nye symptomer siden sidste kontrol.
Nye muskelgener er netop et nyt symptom. De hører derfor ikke hjemme i en fornyelse, men i en klinisk vurdering hos den læge, der kan tage blodprøver og følge op. Bliver generne først afklaret og behandlingen justeret, er en fornyelse igen relevant.
Hos os udfylder du en formular, og en læge gennemgår den asynkront. Der er ingen videosamtale, ingen telefonsamtale og ingen chat med lægen. Imødekommes anmodningen, modtager du en grænseoverskridende recept som PDF på mail, udformet efter bilaget til gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU. Vi har ikke adgang til det danske e-receptsystem, og der følger ingen PIN-kode med. Farmaceuten afgør, om lægemidlet udleveres.
Fornyelse af en igangværende behandling koster 149,00 kr og er beskrevet under /forny-recept/. Honoraret dækker den lægelige vurdering, ikke lægemidlet, som betales særskilt på apoteket. Afviser lægen af medicinske eller juridiske grunde, refunderes honoraret. Beder lægen om et prøvesvar, har du mindst 7 dage til at levere det, og kan sagen ikke afsluttes, refunderes hele beløbet.
Hvem står bag denne artikel
Artiklen er fagligt gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, udstedt af Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie i Polen.
Lægen er autoriseret i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed. Derfor er det dokument, vi kan udstede, en grænseoverskridende recept efter direktiv 2011/24/EU og ikke en dansk elektronisk recept.
Tjenesten drives af MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polen, NIP 7394034704, KRS 0001242750. Artiklen er generel information og erstatter ikke en individuel lægelig vurdering.
Er muskelsmerter ved statiner farlige?
I langt de fleste tilfælde er der tale om muskelømhed uden påvirkede blodprøver, og det er ubehageligt frem for farligt. Sjældnere ses muskelbetændelse med forhøjet muskelenzym, som lægen følger med blodprøver. Meget sjældent optræder rhabdomyolyse med udtalt muskelsvaghed, mørkfarvet urin og påvirket almentilstand. Den kombination er akut og kræver kontakt til læge samme dag.
Hvilke blodprøver tages, når man får muskelgener?
Muskelenzymet kreatinkinase, forkortet CK, er den centrale prøve, og lægen vurderer, om værdien er forhøjet i forhold til det normale niveau. Dertil kommer typisk nyre- og levertal. Mange får desuden målt stofskifte og D-vitamin, fordi begge dele kan give de samme gener og kan behandles. Prøverne fortolkes sammen med forløbet, ikke isoleret.
Kan jeg skifte til et andet statin i stedet for at stoppe?
Ofte ja, og det er et af de første skridt, lægen overvejer. Statiner adskiller sig i, hvordan de omsættes i kroppen, og mange tåler et andet middel uden gener. Lavere dosis eller dosering færre dage om ugen er andre muligheder for de præparater, der virker længe nok til det. Valget afhænger af din øvrige medicin og af den samlede risiko.
Kan grapefrugtjuice have betydning?
For nogle statiner ja, fordi de nedbrydes ad en vej i leveren, som grapefrugtjuice påvirker. Andre statiner omsættes ad en anden vej og berøres ikke på samme måde. Det samme gælder visse antibiotika af makrolidtypen og visse svampemidler. Nævn altid al din medicin og dine kosttilskud, når muskelgener skal vurderes, for en vekselvirkning er den forklaring, der lettest kan fjernes.
Kan I forny min statinrecept, hvis jeg har muskelgener?
Nej, ikke mens generne er uafklarede. En fornyelse forudsætter en stabil behandling uden nye symptomer, og nye muskelgener er netop et nyt symptom, som kræver blodprøver og opfølgning hos en læge, der kan foretage dem. Er behandlingen afklaret og stabil, koster en fornyelse 149,00 kr under /forny-recept/. Afviser lægen af medicinske eller juridiske grunde, refunderes honoraret; du har mindst 7 dage til at levere den dokumentation, lægen beder om, og kan sagen ikke afsluttes, refunderes hele beløbet.